[KHF LAB Manual] Haemoscope cTEG

ThromboElastoGraphy
[citrate TEG]

#측정원리                                               

-       Thromboelastography (혈전탄성묘사법;TEG)는 지혈기능 전반에 대한 개요를 파악하기위해 시행하는 방법이다.

-       일정한 각속도(4°45’)로 왕복운동하는 Cuvette에 혈액을 넣으면 응혈이 진행되는데 따라서 cuvette내에 삽입되어 있는 pin에 의해 그 운동이 전달 된다.

-       연결되어진 Torsion wire에 진폭이 전달되고, 응고가 진행될수록 진폭은 커진다.

-       응혈괴에 의한 진폭이 최대로 된후에는 fobrinolysis(섬유소 용해)로 인하여 진폭이 서서히 감소한다.

-       이 정보를 컴퓨터로 계측하여 parameter (r,K,ma)를 확인하는 방법이다.

 

 

 

#검체의 준비                                            

-       환자의 준비 : 특이사항 없음

-       검체용기 및 채혈량 : 3.2% sod.citrate (CTAD 함유)를 사용한다. 검체와 항응고제의 비율은 1:9을 유지하여야 한다.

-       검체의 종류 및 검체량 : 전혈(Whole Blood) 3.5ml

-       검체의 안정성 : 즉시검사 후 폐기

 

 

 

#사용시약                                                   

-       TEG CUP & PIN : Disposible

-       CaCl₂ : 0.2M CaCl₂

 

 

 

#검사방법                                               

1.     장비의 준비

-       Analyzer Power ON : 두 개의 채널 보두 37°C 를 유지하는지 확인

-       Sample Cup & Pin을 장비에 고정시킨다.

-       Program ON : DB확인 후 암호입력 : cTEG

-       Maintenance : Base Line 확인

-       Base Line 을 2000 내외로 조정하여 확인하고, “Baseline OK”확인

-       검체명등 환자 정보를 입력한다.

 

2.     검체의 준비

-       검체가 채혈되면 실온에서 세워서 30분동안 방치 (Citrate Fix Time)

-       30분 후 고르게 mix 한다.

 

3.     Analysis

-       Sample Cup 에 0.2M CaCl₂ :20ul를 넣는다.

-       Sample Cup 에 환자의 Whole Blood :340ul를 넣는다.

-       Test Position으로 Lever를 이동시키고

-       검사를 진행한다.

 

4.     검사의 중단

-       검사진행이 끝나면 자동으로 중단된다. (예상소요시간 2시간)

-       Inhibitor Positive 환자의 경우 대부분 일직선상의 그래프를 그리게 되며, 자동으로 검사 중단이 되지 않으므로, 투여 후 검체가 있을시에 투여후 검사진행이 종료 되면 동시에 검사를 중단 시킨다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#임상적 의의                                          

1948년 hartert 가 고안한 TEG는 혈액응고 및 Fibrinolysis과정을 시간에 따라 추적하여 이것을 자동으로, 객관적으로 기록하는 장치이다.

 

#Thromboelastgraphy 의 특이성 및 감도

-       r.k 는 다음과 같은 여러 인자의 활성 내지 양에 따라 변동한다.

①     혈액응고 개시부터 fibrin 형성까지 관여하는 여러 응고인다.

②    혈소판 응고 관련 제인자

③    전혈인 경우 적혈구

이 가운데 k는 다음의 ma 치와 관련하여 특히 fibrinogen, 혈소판수 및 기능에 영향을 받는다.

-       Ma는 혈병강도에 관련하뎌 다음 여러 인자의 양 내지 기능으로 영향을 받는다.
1) 혈소판

2) fibrinogen

3) XIII 인자

4) 전혈인 경우 적혈구 등이다.

이상과 같이 각 계측치는 응고, fibrinogen의 각 인자, 혈소판, 적혈구 등이 관여하는 것은 사실이나 개개의 인자를 분석 하는데는 적당하지 않다. 마치 응고시간을 측정하는 것처럼 감도도 그리 좋지 않다. 그러나 출혈경향의 screening, 특히 응고항진 상태를 파악하는데 유용하다고 한다.

 

#이상치를 보이는 질환                                  

-       R.,k 연장, ma 정상

주로 r 이연장되고 K도 연장한다. 혈우병,vWD병 등 응고시간이 연장되는 예에서 볼 수 있다.  또한 고분자 Kininogen 결손증에서도 분명한 연장(특히 r)을 보인다. 이들의 경우, 결핍인자의 %에 의존하여 연장되는데 경증례는 연장하지 않으므로 주의 해야 한다. ma치는 정상이다. 항응고제 사용시에도 같은 경향을 나타낸다.

-       K연장, ma 감소
본태성 혈소판감소성자반병, 기타 혈소판 감소를 보이는 질환 또는 혈소판 무력증 등의 혈소판 기능이상증, 저 fibrinogen 혈증 에서 일반적으로 r은 정상이나 k는 연장내지 무한대로 되고, ma는 감소(ma는 20mm이하) 한다. 무 fibrinogen 혈증은 r.k모두 무한대, ma는 0으로 되어 일직선인 Pattern을 보인다. Fibrinogen 투여로 정상으로 된다.

-       R.k 연장, ma 감소
DIC에서는 Fibrinogen 과 혈소판의 현저한 감소, 기타 여러 응고인자의 소비로 인하여 감소하기 때문에 k 연장, ma 감소, r 이 연장하는 경향을 보인다. DIC는 2차 Fibrinolysis 를 수반하므로 Fibrinolysis 항진 pattern이 가미된다. 급성전골수구 백혈병에 의한 심한 DIC 에서는 일직선이 되는 Pattern을 보이는 경우가 있다.

-       R.k 단축, ma증대
일상검사에서 응고항진상태, 혈전 형성경향이 가장 인상적으로 보이는 것은 이 TEG pattern 에서 r.k 가 단축되고 ma 가 증대하는 것이다. 혈전성정맥염, 패색성동맥경화증, 심근경색, 신증후군, 악성종양(원발성 혈소판혈증을 포함). 빈혈 등에서 보이고, 치료로 호전되면 고 Fibrinogen 혈증 및 TEG Pattern은 모두 정상으로 된다. 따라서 항응고 약물요법에 따른 경과관찰에도 이들 소견은 참고가 된다.

-       Fibrinolysis 율 증대

Fibrinolysis가 항진된 혈액은 ma 에 달하는 양단이 머지않아 접근하는데 극단적인 예는 1점으로 되어 일직선을 나타낸다. TEG에 의한 Fibronolysis 정도의 표현법으로 Fibrinolysis 율이 있다. 소위 Fibrinolysis 항진증은 아니지만 Fibrinolysis 의 영향이 고려되는 XIII인자 결핍증이 있다. R.k.는 이상이 없으나 ma 치는 낮은 경향을 보이고, 양단이 폭은 Fibrinolysis 항진과 유사한 pattern 을 나타내므로 축소된다.

-       기타
ma 양단이 계단모양으로 폭이 좁아지는 pattern을 계단 현상이라고 하고, 이 현상은 만성골수성 백혈병에서 볼수 있는데 증가된 백혈구의 양으로 인하는 나타나는 것이다.

 

#기준 참고치                                          

R= 10 ±2 분

K = 6 ±2 분

Ma = 50 ±5 mm
TEG INDEX = -3~3

Hartert H : Blutgerinnungsstudien mit der Thromboelastographie, einem neuen Untersuchungs Verfahren. Klin Wochenschr 1948;362:577

참고문헌
1. 임상병리파일 제 3판, 이귀녕, 권오현

2. TEG User Manual